近日，广西妇幼保健院（广西儿童医院）新生儿诊疗中心二病区联合超声科、血液科组成MDT 多学科团队，精准开展个体化诊疗，成功为一名重型血友病合并左桡动脉假性动脉瘤的新生儿率先实施了超声引导下经皮凝血酶注射术，精准封堵了左前臂的假性动脉瘤。宝宝术后第7天顺利出院，手臂保住了。
寻常穿刺背后的隐匿危机
患儿皮皮（化名）足月顺产，出生时体重2830克。看起来和普通宝宝没什么两样。但不久，当地医院的医护人员就察觉到了异样：皮皮在每次抽血、输液后，针眼处不仅难以止血，局部还反复出现明显的瘀斑和肿胀。皮皮转诊到我院时，左前臂的肿胀进行性加重，甚至蔓延至手掌，轻轻一碰就哭闹不止。
主管医师梁汝英立即联系超声科和骨科会诊，超声探查在皮下发现了一个囊性包块，高度怀疑为“假性动脉瘤”。这不是一个普通的“血包”。它像一个不断被吹大的气球，持续压迫着皮皮细嫩的神经和血管。如果不及时处理，可能诱发骨筋膜室综合征，若不及时干预，这只幼小的手臂可能将面临缺血坏死，甚至截肢的严重后果。
抽丝剥茧，
锁定“重度玻璃人”
为什么一次普通的穿刺会引发这么严重的后果？凝血功能检查揭开了谜底。
检查结果令人揪心，皮皮的凝血指标——活化部分凝血活酶时间（APTT）一度超过120秒（正常值约25—35秒），是正常值的4倍多，已经到了危急值。皮皮体内的凝血因子Ⅷ活性低于1%（正常人在50%—150%之间）。低于1%属于最严重的类型。
结合皮皮是男宝宝、出生后就有异常出血的表现，临床最终确诊： 重型血友病。哪怕是一个微小的伤口，都可能出血不止，难以控制。
多学科联手，
超声慧眼下“精准拆弹”
面对一个体内极度缺乏凝血因子的重症新生儿，传统的外科切除手术创伤大，极易引发致命性大出血。为最大限度减少诊疗创伤、保障皮皮的安全，新生儿诊疗中心二病区主任高晓燕迅速启动了MDT多学科联合会诊。新生儿科、血液科、超声科、介入科等团队反复推敲，最终敲定了一套精准的微创“拆弹”方案。
这是一场需要极度严谨与默契的接力赛：
01
第一棒：靶向替代，筑牢防线。
血液科团队率先出击，在拟行有创操作前半小时，为患儿精准输注人凝血因子Ⅷ，迅速将体内因子活性提升至50%以上的相对安全水平，为微创手术筑起一道坚实的“止血屏障”。
02
第二步：超声导航，微创封堵。
紧接着，超声科专家黎新艳主任医师在超声影像的实时精准导航下，巧妙避开患儿细如发丝的正常血管与神经，将穿刺针准确引入假性动脉瘤腔内，在瘤体颈部缓慢推注凝血酶药物。最终，瘤腔内的异常血流被成功封堵，压迫神经血管的危机解除。
影像学
A术前（显示血流和假腔）\B术中（进针路径或注射瞬间）\C术后（假腔血流消失）
术后，在新生儿科医护团队的密切监护和凝血因子的持续保驾护航下，皮皮左前臂肿胀触痛症状好转，末梢血运恢复良好，彻底转危为安，术后第7天顺利出院。
对于血友病患儿来说，手术出血风险极高。而超声引导下的凝血酶注射术，仅需一根细针，在超声实时引导下精准封堵，创伤小、出血少、恢复快。此次新生儿假性动脉瘤精准封堵术的成功开展，进一步提升了区域内新生儿复杂凝血合并血管病变微创治疗的救治水平，标志着我院在该领域迈上了新台阶。
妇幼健康科普
01
新生儿假性动脉瘤
——家长不必恐慌，
但一定要知道这几个信号
大多数宝宝在感染、凝血功能异常、有创操作，如抽血、打针、置管等血管操作后，局部出现的轻微淤青或肿胀通常都能慢慢吸收。但如果某个地方的包块迟迟不消，甚至摸起来有“跳动感”，家长就需要警惕一种新生儿中比较少见的情况——假性动脉瘤。
02
什么是假性动脉瘤？
听到“瘤”字家长不必过度恐慌，假性动脉瘤和我们平时听到的“真正的动脉瘤”不是一回事。
●真性动脉瘤：是血管壁自己鼓起来；
●假性动脉瘤：是血管壁某处受损后，血液从破口漏出来被周围组织包住，形成了一个“假包”。
正因为它的内部和动脉血流相连，所以它可能会反复变大、反复出血，或者压迫附近组织。
03
为什么会发生在新生儿身上？
只要血管壁受到了损伤，就有形成假性动脉瘤的可能。结合既往文献报道，新生儿发生这种情况通常与以下因素有关：
●脐动脉导管相关：留置导管导致的损伤或相关感染，可能引起该部位的假性动脉瘤。
●反复血管操作：发生在手臂、腿部或颈部等部位时，常常和动脉穿刺、置管、反复采血等操作有关。
●高危患儿：原本就是危重新生儿、早产儿，或者合并有败血症、血友病等凝血功能问题的宝宝，如果需要较多侵入性治疗，医生和家长需要共同提高警惕。
04
太像普通血肿，
家长最该留意哪些信号？
假性动脉瘤最容易出现的问题，是早期症状太像普通血肿而被耽误了进一步检查。普通血肿一般会慢慢稳定、吸收，如果宝宝在穿刺后出现以下情况，请尽快就医评估：
●肿块越来越大，而不是慢慢变小。
●颜色越来越紫，周围瘀斑范围扩大。
●摸上去比之前更“鼓”、更紧，甚至感受到搏动感。
●同一侧手脚明显更肿。
●肢体末端发凉、发白，或者颜色不如另一侧红润。
05
发现异常，该怎么处理？
●切勿自行处理：家长千万不要自行按压不明原因的肿块，也不要自行热敷或揉搓。
●首选超声检查：医生通常会通过多普勒超声来判断，它能在床旁无辐射地查看这个包块内部是否和动脉血流相通。
●科学对症治疗：确诊后不一定都需要手术治疗。医生会根据具体情况，选择超声引导下的观察或压迫治疗、向囊腔内注射凝血酶的微创局部治疗，或是针对危险病变的手术治疗。
06
专家提醒
新生儿血管脆弱，常规穿刺也可能引发严重并发症。家长需警惕：若宝宝穿刺后出现迟迟不退、进行性增大或有搏动感的包块，伴瘀斑扩大或肢端发凉，切勿自行按压热敷，务必尽早就医。如今借助超声引导微创注射技术，不开刀即可安全精准封堵假性动脉瘤，为微小生命保驾护航。
新生儿诊疗二病区简介
广西妇幼保健院新生儿诊疗中心成立于1981年，现已发展成集医疗、保健、科研、教学于一体的诊疗中心。新生儿诊疗中心二病区设置有新生儿重症监护室（NICU）及新生儿病房，收治晚期早产儿和足月儿为主。科室现有专科医护人员78人，构建形成了结构合理、梯队清晰的金字塔型人才队伍。其中新生儿专科医师17人,包括主任医师2人、副主任医师8人、主治医师5人、住院医师2人；硕士研究生导师1人，博士在读1人，硕士研究生8人。护理人员61人，含专科护士29人，副主任护师1人，本科比例98.4%。形成了以资深专家为核心、中青年骨干为中坚力量的梯队化专业团队。
科室年接诊量4000人次，其中危重新生儿超过1200例，是全区规模最大、设备最先进的新生儿病房之一。作为国家临床重点专科及自治区危重新生儿救治中心，承担本地区及周边地市早产儿、危重症新生儿的转诊、救治与技术指导，定期开展远程会诊、专家查房及学术交流活动，不断提升团队的诊疗水平与科研能力，逐步发展成为广西乃至西南地区新生儿危重症救治的重要枢纽。
科室配备了一系列先进的专业设备，为新生儿的诊疗工作提供了坚实保障。其中包括新生儿ECMO系统（体外膜肺氧合系统）1套，呼吸机19台（其中无创呼吸机11台），振幅整合脑电图监测仪4台，多功能生命监护仪62台，高级婴儿培养箱6台，新生儿培养箱10台，远红外辐射抢救台15台，新生儿黄疸治疗仪25台。此外，新生儿转运救护系统、一氧化氮治疗仪、无创心功能监测仪、中央监护系统、亚低温治疗仪、数字12导心电图机、血气分析仪、除颤仪、床边B超机、床边X光机、Ret-cam眼底照相机等各配备1台。
就诊指引
地址：厢竹院区妇儿科楼10楼新生儿诊疗中心二病区（厢竹大道59号）
科室特色技术
科室在区内率先开展了新生儿复苏与新生儿缺氧缺血性脑病的亚低温治疗、极重度高胆红素血症患儿的换血治疗、各种模式呼吸机辅助通气、一氧化氮治疗新生儿肺动脉高压；开展新生儿脑功能监测、无创脉搏血氧饱和度、无创血气及血压监护、有创血压监测、肠造口护理技术、脐动静脉置管、经周围血管中心静脉置管术 （PICC）、微创肺表面活性物质防治早产儿肺透明膜病技术、纤维支气管镜检查、重症超声监测、Ommaya囊植入治疗脑积水、早产儿PDA床旁结扎术、早产儿视网膜病球后注射药物治疗、新生儿腹膜透析技术、血液透析、换血疗法、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、新生儿体外膜肺技术（ECMO）、家庭参与式护理（床旁陪护、袋鼠式护理）等先进的诊疗技术。
学术带头人
高晓燕
主任医师
新生儿诊疗中心二病区主任
硕士生导师
专业技术特长：对新生儿疾病诊治具有丰富的临床经验，擅长新生儿急危重症抢救、早产儿精细化综合管理和高危儿出院后随访管理。
邱玉芬
主任医师
新生儿诊疗中心病区副主任
专业技术特长：擅长新生儿科常见疾病及各种危重症的救治，早产儿发育评估，高危儿随访，振幅整合脑电图监测。
文丨赵丹
图丨张连英 张秋芸 梁汝英
编 辑丨刘纾楠
审 核丨文俊骁 陆茵 韦聪颖高晓燕
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